Rovaniemi Tuhansia lääkärin vastaanottoaikoja vuodessa on säästynyt Rovaniemen terveyskeskuksessa, kun aikaisemmin lääkärille kuuluneita tehtäviä on siirretty sairaanhoitajille ja terveydenhoitajille. Nielutulehduksista alkanut työnjako ja hoidon porrastus alkoi jo vuonna 1990 ja on laajentunut uusiin tehtäviin koko ajan. Rovaniemellä tehtävien delegointi lääkäreiltä hoitajille on tapahtunut sulassa sovussa ja vakiintunut pysyväksi käytännöksi samaan aikaan, kun monissa kunnissa työnjaon aloittamista vasta harkitaan.
Uusi käytäntö on huomattu niin hyväksi, että sen seurauksena Rovaniemellä valmistaudutaan tilapäiseen erikoisjärjestelyyn. Jos lääkäreitä ei saada riittävästi, käytetään enemmän hoitajia. Tämän vuoksi perustetaan kaksi määräaikaista hoitajan virkaa ja täytetään kaksi avointa hoitajan virkaa. Näin kuntalaisille voidaan antaa laadukkaita peruspalveluita lääkärivajeesta huolimatta.
"Osa töistä on tullut jokaiselle itsestäänselvyytenä ja osasta olemme sopineet keskenämme", sanoo osastonhoitaja Lempi Kukkola. Hän pitää toiminnan perustekijöinä luottamusta, arvostusta ja yhdessä tekemistä. Hoitajat eivät ole eivätkä halua olla lääkäreitä, mutta hoitajat haluavat vaikuttaa työllään lääkäreiden työn mielekkyyteen. Hyöty koituu myös potilaille, kun heitä ei tarvitse turhaa juoksuttaa lääkärin vastaanotolle.
Työnjaon onnistumisen perustana on hoitajien alhainen kynnys konsultaatioon lääkärin kanssa. Työnjakoa helpottaa lisäksi se, että diagnostiset välineet ovat kehittyneet siten, että monista kokeista tulokset ovat suoraan saatavissa ja tulkittavissa. Kaikkeen tähän hoitajilta edellytetään vankkaa ammatillista osaamista, halua ottaa vastaan uusia haasteita ja halua sekä työnantajan antamaan että omaehtoiseen koulutukseen.
"Lisäpalkkaa emme ole toistaiseksi saaneet, mutta lisää resursseja. Nyt osastonhoitajan lisäksi terveyskeskuksessa on kahdeksan hoitajaa. Työn vaativuuden arvioinnissa olemme luokassa numero yksi joten toivottavasti saamme jossakin vaiheessa myös lisää palkkaa", sanoo Kukkola.
Sairaslomaa 3-5 päivää
Avohoidon ylilääkäri Asta Hiltunen pitää työnjakoa esimerkiksi nielutulehdusten hoidossa erittäin hyvin toimivana. Potilaan ei tarvitse käydä lääkärillä lainkaan, vaan hän kirjoittaa potilaalle tarvittaessa reseptin hoitajan ottamaan nielunäytteen tuloksen perusteella. Hoitajilla on lisäksi mahdollisuus antaa potilaalle sairaslomaa kolme-viisi päivää. Lievät tulehdussairaudet ovat suurin ryhmä, joita hoitajat kohtaavat uudistetun työnjaon seurauksena.
Lääkäreiltä hoitajille siirtyneiden tehtävien osuutta on Kukkolan ja Hiltusen mukaan vaikea tietää, koska sellaisen selvittämiseen ei ole resursseja. Hiltunen arvioi, että joka tapauksessa hoitajille siirtyneiden tehtävien vuoksi tuhansia lääkärikäyntejä jää tekemättä ja lääkärit voivat säästyneen ajan käyttää vaativampiin töihinsä. Työnjako ja hoidon porrastus on toteutettu myös työterveyspuolella ja opiskelijaterveydenhoidossa.
Osastonhoitaja Lempi Kukkolan tehtäväjakoa esittelevä lista sisältää jo nyt 25 erilaista toimenpidettä tai tehtäväkokonaisuutta ja lisää tehtäviä on suunnitteilla. Sairaan-ja terveydenhoitajat hoitavat päivystys-ja ajanvarausvastaanotoillaan esimerkiksi sokeritautia sairastavien välikontrollit ja hoitotarvikejakelun, reumapotilaiden välitarkastukset ja lääkehoidon perusseuranta kuten astmapotilaiden kohdalla. Ulkomaille matkustavien rokotussuunnitelmat ja niiden toteuttaminen ovat jo pitkään olleet hoitajien tehtävänä. Muistitestit, päiväkirurgiset potilaat, osteoropoosiseulonnat ja vuosittaiset influenssarokotukset hoitavat terveydenhoitajat. Hoitajille siirtyivät viimeisimpänä myös oirehaastattelut naisten virtsatietulehduksissa.
Seuraaviksi hoitajalle siirtyy verenohennuspotilaiden verinäytteen ottaminen ja sen tulkinta sekä lääkityksen ohjeistaminen. Kukkolan mukaan tähän ryhmään kuuluvia potilaita kaupungissa on noin 500, joten nämä toimenpiteet vievät yhden hoitajan työpanoksen. Lääkärit haluavat siirtää hoitajille myös lasten korvakontrollit terveyskeskuksen saatua Tympanometri-laitteen. Tämän jälkeen vain poikkeavat lisätutkimusta vaativat löydökset ohjautuvat lääkärille.
Erikoissairaanhoidosta on toimintoja siirretty terveyskeskuksen hoitajille. Siedätyshoitojen lisäksi terveydenhoitajat huolehtivat myös lääkkeenantokanavan huuhtelusta ja silmäpohjakuvauksista. Maha-ja paksunsuolentähystyksissä avustavat lisäkoulutusta saaneet terveyskeskusavustajat.
Kun tietosuojaongelmat saadaan ratkaistuksi, terveyskeskukseen suunnitellaan verkkohoitajaa. Kehitteillä on myös vanhusneuvola, joka auttaisi ikäihmisiä terveydellisissä ongelmatilanteissa.
Porkkanat olleet hyviä
Rovaniemen terveyskeskuksen lääkäritilanne on kesälomansijaisten ansiosta tällä hetkellä hyvä. Rovaniemi on erottunut edukseen lääkäripäivillä saadakseen virkoja täytettyä, mutta siinä ei ole täysin onnistuttu. Hyvänä porkkanana on 660 euron Rovaniemi-lisä. Opiskelijoille ja kandidaattivaiheen sijaisille maksetaan lisäksi täydet toimenpidepalkkiot ja päivystyskorvaukset.
Päivystykset sitovat kerrallaan yhdeksän lääkäriä. Kun sen lisäksi lääkäreitä tarvitaan laajaksi paisuneilla vuodeosastoilla ja muissa välttämättömissä hoidoissa, on vastaanottoaikoja ollut saatavissa vain rajoitetusti.
Rovaniemi käyttäisi lääkärivajeensa täyttämiseksi myös vuokralääkäreitä päivystyksessä, mutta heitä ei ole tarvittavaa määrää saatavissa. Rovaniemen 21 lääkärin virasta neljä on avoinna ja monta poissa virasta erilaisista syistä.