Yksityisten yritysten rooli sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottajana on kasvamassa vuoden 2019 alusta. Hallitus pääsi keskiviikkoiltana sopuun siitä, minkälainen valinnanvapausmalli Suomeen rakennetaan.
Samalla sovittiin korjauksista, joita muihin sote-lakeihin tehdään. Sote-uudistus nytkähtää nyt eteenpäin. Ilman sopua valinnanvapaudesta koko uudistus olisi ollut vaakalaudalla, koska eri palaset nivottiin tiiviisti yhteen vuosi sitten hallituskriisin yhteydessä.
Suomalaiset saavat vastaisuudessa valita vapaasti sen, hakeutuvatko yksityiselle, julkiselle vai kolmannen sektorin ylläpitämälle terveysasemalle eli sote-uudistuksen termein sote-keskukseen.
– Henkilö valitsee sen palvelutarjoajan, jonka oven avaa, vuodeksi, perhe- ja peruspalveluministeri Juha Rehula (kesk.) kertoi illalla pidetyssä tiedotustilaisuudessa.
Hallitus sai puristettua lait kasaan vasta iltamyöhällä, eduskunnan siirryttyä vähän aiemmin joulun viettoon, mikä suututti tuoreeltaan oppositiopuolueita.
”Maakunta varmistaa palvelut”
Perusterveydenhuollon ohella valinnanvapaus ulotetaan osin myös erikoissairaanhoitoon. Maakunta saa valtaa päättää, miten laajasti valinnanvapautta toteutetaan vaativammassa hoidossa.
Ihmisille tarjotaan kahdenlaisia seteleitä: maksuseteleitä ja asiakasseteleitä. Sote-keskus antaa maksusetelin tiettyyn palveluun, jota se ei pysty tarjoamaan. Asiakasseteli tulee puolestaan käyttöön erikoissairaanhoidossa, ja sen päälle on mahdollista maksaa itse lisärahaa.
Kokoomuksen sote-neuvottelijan Paula Risikon mukaan sosiaali- ja terveysmarkkinoista kaksi kolmasosaa on tulevaisuudessa mukana valinnanvapaudessa. Uudistuksen tullessa voimaan vuonna 2019 osuus on kuitenkin vielä tätä pienempi. Asiakassetelin pitää hänen mukaansa olla käytössä vähintään 15 prosentissa palveluista.
Neljäs tapa toteuttaa valinnanvapautta on henkilökohtainen budjetti, joka on tarkoitettu paljon palveluita käyttäville, esimerkiksi vanhuksille ja vammaisille.
Asiantuntijat ovat olleet huolissaan siitä, miten varmistetaan se, että ihmisten hoitoketjut pysyvät yhtenäisinä. Rehulan mukaan vastuu hoidosta on palveluiden tuottajalla, oli se yksityinen tai julkinen.
– Maakunta on vahva järjestäjä. Se varmistaa, että asuinpaikasta huolimatta palveluita on saatavilla. Maakunta myös varmistaa, että integraatio toteutuu.
Rehula myönsi, että vielä ei ole tarkkaan laskettu sitä, mikä vaikutus sosiaali- ja terveysmenoihin nyt linjatulla valinnanvapauden laajuudella on.
– Meillä ei ole eurolleen tarkkoja laskelmia, mutta toki siinä vaiheessa kun esitys eduskunnalle annetaan meillä pitää olla arviot, mitä tämä kaikki tarkoittaa. Voi ennakoida, että perustason palveluiden osalta menot lisääntyvät, mutta ei ole pelkästään uskon varassa, että säästetään erityistason palveluissa, koska tarve erityistasolle tulee vähenemään.
”Puhelimeen vastataan nopeammin”
Sote-ministerit painottivat, ettei yrityksille anneta uudistuksessa kermankuorijan roolia, vaan niille asetetaan myös velvollisuuksia. Mikä tahansa yritys ei voi perustaa sote-keskusta ja tarjota palveluita, vaan sen pitää täyttää tietyt myöhemmin tarkentuvat kriteerit. Vastuu toimijoiden valikoimisesta on maakunnalla.
Palveluiden tuottaja saa maakunnalta korvauksen varsinkin kapitaation eli hoidettavien ihmisten määrän perusteella. Maakunta voi maksaa osan korvauksesta myös hoitotulosten perusteella. Kukin toimija joutuisi vastaamaan mahdollisista hoitovirheistä.
Rehula, Risikko ja sekä sosiaali-ja terveysministeri Pirkko Mattila (ps.) vakuuttelivat, ettei monimutkaiselta vaikuttava malli lopulta ole niin monimutkainen.
– Jatkossa puhelimeen vastataan nopeammin kuin tänä päivänä. Toinen asia on, että lääkäriin pääsee, kun sen tarve on. Tästä sotessa on kysymys, Rehula sanoi.
Näin sote-sopua kiitettiin ja suomittiin
– Ensitietojen perusteella hallitus on onnistunut vaativassa tehtävässään. Valinnanvapaus toteutuu laajana, mikä on tärkeä asia suomalaisille.
Suomen Yrittäjien toimitusjohtaja Mikael Pentikäinen
– Hallituksen linjaukset valinnanvapaudesta ovat kokonaisuutena hyviä. Valitettavasti hallituksen rohkeus ulottaa valinnanvapaus erityistason terveyspalveluihin loppui kesken.
Elinkeinoelämän keskusliiton johtaja Ilkka Oksala
– Hallitus korostaa vasta julkaisemansa valinnanvapausmallin ratkaisevan nopean lääkäriin pääsyn. Samaan tavoitteeseen olisi kuitenkin mahdollista päästä ilman valtavaa yhtiöittämisen ja yksityistämisen himmeliä, jos perustason sosiaali- ja terveydenhuolto asetettaisiin ansaitsemaansa arvoon.
Kansanedustaja Tuula Haatainen (sd.)
– Uudistuksen kannalta keskeinen perus- ja erityispalveluiden välinen integraatio uhkaa jäädä puolitiehen. Ellei integraatiosta huolehdita, on vaarana, että sairaita ja palveluita tarvitsevia ihmisiä pompotellaan jatkossakin luukulta ja lääkäriltä toiselle turhan päiten.
Vihreiden varapuheenjohtaja, kansanedustaja Touko Aalto
– Kun kansalaisen valittavana ovat sekä julkisen että yksityisen sektorin tuottajat, palvelut tulevat nykyistä paremmin kansalaisten saataville, mikä on ollut yksi uudistuksen tärkeimmistä tavoitteista. Esityksen yksityiskohdissa on vielä hiomista, mutta jatkovalmistelulle on nyt luotu hyvä pohja.
Lääkäripalveluyritykset ry:n puheenjohtaja Asko Koskinen
– Tämä on hieno joululahja Mehiläiselle ja Attendolle, ei suomalaisille kansalaisille.
Vasemmistoliiton puheenjohtaja Li Andersson Twitterissä
– Hallitus ottaa ison riskin: se siirtää markkinoille jopa kaksi kolmasosaa sotesta. Valinnanvapaus voi nostaa kustannuksia – rajata palveluvastuuta.舡
Vihreiden puheenjohtaja Ville Niinistö Twitterissä