Oulu
Yli viisikymmenvuotiaista suomalaismiehistä joka neljäs kärsii hoitoa vaativista vaihdevuosioireista. Tyypillisiä oireita ovat väsymys, yöhikoilu, alakuloisuus, lihasvoiman väheneminen ja ärtyisyys sekä seksuaalisen toiminnan heikkeneminen.
Oireet johtuvat mieshormonin eli testosteronin vähenemisestä. Hormonituotanto alkaa laskea jo ennen 40 vuoden ikää, mutta voimakkain muutos tapahtuu viidenkymmenen ikävuoden paikkeilla. Kun naisella estrogeenin tuotanto hiipuu nopeasti muutamassa vuodessa, miehellä oireet etenevät hitaasti 10-15 vuoden aikana ja siksi niitä on vaikeampi tunnistaa.
Miesten vaihdevuosioireita hoidetaan mieshormonilla eli testosteronilla. Kolmen kuukauden kuureina annettavan hoidon teho on kokemusten mukaan hyvä. Miesten ja naisten vaihdevuosioireiden hoidossa on kuitenkin merkittäviä eroja, vaikka molempia hoidetaan heidän omilla sukuhormoneillaan.
Siinä missä estrogeenireseptejä on kirjoitettu vaihdevuosi-ikäisille naisille avokätisesti, miehistä suurin osa on kokonaan vailla hoitoa. Professori Olavi Lukkarinen Oulun Diakonissalaitokselta arvioi, että vain 20 prosenttia vaihdevuosioireista kärsivistä miehistä saa testosteronia.
Syytä on niin sysissä kuin sepissä. Mies voi itse vähätellä oireitaan ja tai ei tunnista niitä. Toisaalta apuakin on vaikea saada. Miesten vaihdevuosien hoitoon erikoistuneita urologeja ja andrologeja on Suomessa hyvin vähän, ja lähes kaikki toimivat Etelä-Suomessa.
Naisten hormonikorvaushoidoista nousi kova kohu, kun Yhdysvalloissa lääkintäviranomaiset keskeyttivät kaikkien aikojen laajimman hormonihoitotutkimuksen, johon osallistui yli 16 000 naista. Tutkimuksen mukaan estrogeenin ja keltarauhashormonin pitkäaikainen yhdistelmähoito ei vähentänyt naisten sydän- ja verisuonitauteja ja aivohalvauksia vaan lisäsi niitä. Hoito lisäsi hiukan myös rintasyövän riskiä, mutta se oli jo entuudestaan tiedossa.
Tutkimustulos pelästytti naiset ja tukki gynekologien vastaanotot myös Suomessa. Moni nainen luopui lääkkeistään, vaikka ne olivat tuoneet helpotusta kiusallisiin vaihdevuosioireisiin.
Miesten hormonihoitoon amerikkalaistutkimus ei ole vaikuttanut. "Ei se tuo muutosta miesten testosteronihoitoihin. Kysymys on aivan eri aineesta, ja kohderyhmäkin on erilainen", professori Lukkarinen kertoo.
"Vastaanotollakaan ei ole näkynyt mitään muutosta. Amerikkalaistutkimuksen perään ei ole kyselty eikä soitettu. Mitä olen keskustellut muualla Suomessa toimivien kollegojen kanssa, sielläkään ei ole havaittu mitään poikkeavaa. Asia ei näytä askarruttavan miespotilaita."
"Urologina en voi ottaa kantaa amerikkalaistutkimuksen tuloksiin, mutta viranomaisten menettely ei yllättänyt minua lainkaan. USA:ssa lääkintäviranomaiset ovat aina reagoineet herkästi. Ylireagointia on paljon enemmän kuin meillä", Olavi Lukkarinen kertoo.
Testosteronitutkimuskinkeskeytettiin USA:ssa
Yhdysvalloissa myös miesten hormonihoidot ovat joutuneet terveysviranomaisten tulilinjalle.
Vain muutamia viikkoja ennen kuin estrogeeneista nousi maailmanlaajuinen kohu, Yhdysvaltain kansallinen terveysinstituutti, NIH, oli keskeyttänyt aluillaan olleen testosteronitutkimuksen.
The New York Times kertoi viime viikolla, että kuusivuotiseksi suunniteltuun tutkimukseen oli rekrytoitu 6 000 miestä 40 klinikasta. Budjetti oli 110 miljoonaa dollaria.
NIH:n asiantuntijoiden mielestä ei ollut riittäviä takeita siitä, ettei lääke voisi aiheuttaa harmia tai vaaraa tutkimukseen osallistuville miehille.
Myös kansallisen syöpäinistituutin edustaja vilkutti punaista valoa. Hän varoitti, että tutkimukseen osallistuvien joukossa voi olla miehiä, joilla on piilevä eturauhassyöpä. Testosteroni on heille hyvin vaarallinen.
Miesten vaihdevuosivaivoja hoitavat erikoislääkärit olivat käärmeissään. Jokainen laillistettu lääkäri voi kirjoittaa testosteronireseptin. Onko parempi, että lääkettä käytetään laajalti ilman, että sen hyödyistä ja haitoista on olemassa luotettavaa kaksoissokkotutkimusta?
Testosteronihoidot yleistyvät USA:ssa voimakkaasti. Vuonna 1997 lääkärit kirjoittivat noin 806 000 testosteronireseptiä ja viime vuonna jo noin 1,5 miljoonaa.
Testosteroni ei sovi kaikille
Suomessa naistentaudit ovat hyvässä hoidossa ja kontrollissa, mutta miestentautien hoito on retuperällä.
Miehillä on paljon vaivoja ja sairauksia, joita ei todeta ajoissa eikä hoideta riittävän tehokkaasti: Eturauhasen liikakasvu, eturauhastulehdus ja eturauhassyöpä, erektiohäiriöt, vaihdevuosioireet.
"Noin 300 000 miestä kärsii erektiohäiriöistä, mutta hoidon piirissä on vain vajaa 20 prosenttia eli 40 000-50 000 miestä. Myös vaihdevuosioireisista vain noin neljännes on hoidon piirissä", Olavi Lukkarinen kertoo.
Luvut eivät korjaannu nopeasti, sillä alan erikoislääkäreistä on kova pula. Pohjois-Suomessa laajat alueet Lapissa, Kainuussa ja Keski-Pohjanmaalla ovat kokonaan vailla erikoislääkäripalveluja.
Miehen vaihdevuosioireiden testosteronihoito on sikäli monimutkaista, että lääkereseptiä ei voi kirjoittaa automaattisesti jokaiselle uupuneelle ja kiukkuiselle keski-ikäiselle miehelle, jolle seksi ei maistu.
"Jos potilaalla on eturauhassyöpä tai jos vaikka epäilee sitä, testosteronia ei saa missään tapauksessa antaa, koska se kiihdyttää valtavasti syövän kasvua. Myös piilevän eturauhassyövän mahdollisuus on ehdottomasti suljettava pois ennen hoidon aloittamista", Lukkarinen tähdentää.
Eturauhasen liikakasvussa testosteronista sen sijaan ei ole vaaraa.
"Jos potilaalla on sepelvaltimotauti ja hänelle on tehty ohitusleikkaus, testosteronihoidolle ei ole estettä, mutta veren rasvoja on seurattava kerran vuodessa, koska joillakin miehillä testosteroni nostaa haitallisia rasva-arvoja."
Diabetes, korkea verenpaine, lihavuus ja runsas alkoholinkäyttö voivat laskea miehen testosteronitasoa. Myös eräät syöpäkasvaimet sekä sytostaatti- ja sädehoito vähentävät mieshormonin tuotantoa.
Koska vaihdevuosioireiden lääkehoito ei sovellu kaikille miehille ja osalle siitä voi olla haittaa tai vaaraa, hoito olisi hyvä aloittaa erikoislääkärin valvonnassa.
Pohjois-Suomessa tämä on kuitenkin mahdollista vain harvoilla paikkakunnilla. Jos erikoislääkäriä ei ole mailla halmeilla, Olavi Lukkarinen neuvoo menemään omalle terveyskeskuslääkärille.
"Mies voi kertoa oireistaan ja pyytää testosteronimittauksen. Jos taso on matala, terveyskeskuslääkäri voi konsultoida urologia potilaan hoidosta", Lukkarinen neuvoo.