Lääkkeiden hinnat vaihtuvat ensi vuonna pääosin kolmen kuukauden välein, jos eduskunta hyväksyy lääkelain muutoksen.
Uudessa järjestelmässä apteekin on vaihdettava lääkärin määräämä lääke halvimpaan rinnakkaisvalmisteeseen, jos potilas tai lääkäri ei sitä kiellä. Järjestelmä tuli tiistaina voimaan Ruotsissa. Sitä ennen se on otettu käyttöön viidessä EU-maassa.
Lääkevaihdosta odotetaan syntyvän Suomessa ensi vuonna noin 15 miljoonan euron säästö, joka tarvitaan pidennetyn isyysloman rahoittamiseen.
Suomen Apteekkariliiton mielestä lääkkeiden vaihtamista eli geneeristä substituutiota ajetaan Suomessa niin kireällä aikataululla, että se vaarantaa potilasturvallisuuden.
Myös lääkärikunta on huolissaan etenkin vanhuspotilaiden lääkehoidoista.
"Menettelytapa vaihtelee eri maissa. Meille on otettu Tanskan malli, joka on kaikkein kirein. Lääkkeiden hinnat vaihtuvat neljännesvuosittain, ja apteekkien on vaihdettava lääkärin määräämä lääke vastaavaan valmisteeseen, joka kulloinkin on halvin. Muissa maissa järjestelmä on väljempi ja perustuu enemmän vapaaehtoisuuteen", kertoi Apteekkariliiton farmaseuttinen johtaja Sirpa Peura.
"Potilasturvallisuuden vuoksi järjestelmään siirtymistä olisi lykättävä vuodella tai edettävä asteittain siten, että lääke vaihdetaan halvimpaan vain silloin, kun lääkemääräys on uusi tai kun se uusitaan", Peura sanoi.
Sosiaali- ja terveysministeriön mukaan lain voimaantulon viivyttäminen ei ole mahdollista, koska kysymyksessä on niin sanottu budjettilaki.
Lääkäri voi kieltää vaihdon lääketieteellisellä tai hoidollisella perusteella. Myös potilas itse voi kieltää apteekkia vaihtamasta lääkettä halvempaan, jolloin hän saa myös kalliimmasta lääkkeestä normaalin Kelan korvauksen.
Vanhuksille hankalaa
Professori Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi Oulun yliopiston kansanterveystieteen ja yleislääketieteen laitokselta ennusti, että pulmia tulee etenkin iäkkäille potilaille.
"Tämä ei ole vanhuksille mitenkään helppo ja mukava asia. Yli 70-vuotiailla ja diapeetikoilla on paljon lääkkeitä. Jos diabetes hoidetaan hyvin, potilaalla on 5-6 erilaista lääkettä", Keinänen-Kiukaanniemi varoitti.
Lääkevaihto askarruttaa myös lastenlääkäreitä.
"Lasten antibiooteissa maku on ratkaiseva asia, jotta lapsi suostuu nielemään lääkkeen tappelematta. Lääkäreitä huolestuttaa myös annostelun tarkkuus. Miten puolitat pillerin, jos siinä ei ole katkaisu-uraa, Sirpa Peura kysyi.
"Hankaluuksia tulee myös kotisairaanhoitoon, jos pillereiden muoto ja väri vaihtuvat tuhkatiheään", Peura totesi.
Hinnat laskevat
Lakiuudistuksen tavoitteena on edistää lääkehoidon kustannustehokkuutta. Muissa maissa saatujen kokemusten mukaan uusi järjestelmä laskee hintoja ja nopeuttaa uusien lääkkeiden tuloa käyttöön.
Lääkkeiden vaihto ei ole Suomessa uusi asia. Sitä kokeiltiin muutaman vuoden ajan 90-luvulla. Jos lääkäri oli laittanut reseptiin merkinnän, apteekki vaihtoi lääkkeen halvimpaan rinnakkaisvalmisteeseen.
"Merkintöjä oli niin vähän, että järjestelmä lakkautettiin", Sirpa Peura kertoi.
Uuden lakiesityksen pahimpina puutteina hän piti sitä, että siihen ei sisälly minkäänlaisia kustannuslaskelmia.
"Valmistelussa ei ole laskettu ensimmäistäkään kuluerään. Apteekkariliitto ei vastusta siirtymistä halvimpiin lääkkeisiin. Lakitekstissä on kuitenkin paljon epätarkkuuksia ja hölmöilyjä, koska se on kiireessä valmisteltu eikä mukana ole ollut yhtään lääkealaa tuntevaa henkilöä", hän totesi.
"Aikataulu on järjetön. Nyt mennään jo lokakuussa! Vajaassa kahdessa kuukaudessa pitäisi hoitaa pitkä lista isoja asioita. Esimerkiksi apteekkien tietojärjestelmä on uudistettava, mutta edes suunnittelua ei voi viedä loppuun, ennen kuin laki on hyväksytty ja lääkelaitoksen luettelo vaihtokelpoisista lääkkeistä on käytössä."
Sirpa Peura muistutti, että Suomessa on vuosisadan pahin farmaseuttipula. "Apteekkien on lisättävä lääkevaihdon vuoksi henkilökuntaa, mutta mistä se otetaan, kun sitä ei nykyisinkään ole saatavissa?"
Tanskassa on laskettu, että farmaseutilta tai proviisorilta menee 50 minuuttia päivässä lisäaikaa lääkevaihtoon liittyvään potilaiden opastukseen. Ruotsalaiset puolestaan arvioivat, että työaika lisääntyy neljä minuuttia potilasta kohti.
"Lisäys on merkittävä, kun käsitellään päivässä satoja potilaita ja reseptejä."
"Apteekin perusvarastossa on koosta riippuen 4 000-5 000 valmistetta. Lääkelaitoksen arvion mukaan vaihto koskee noin 1500 valmistetta. Kyllä siitä iso rumba tulee", Peura totesi.