Oulu
"Hoitopaketin hinta välilevytyräleikkauksesta voi vaihdella eri sairaanhoitopiireissä noin 900 eurosta 2 500 euroon ilman että paketin sisällöstä voisi päätellä, mistä ero syntyy", kertoo sairaaloiden hinnoittelumenetelmistä tänään väittelevä terveystaloustieteen tutkija Hennamari Mikkola Stakesista.
Mikkola perää yhtenäisiä hinnoitteluperiaatteita, jotta kunnat ja veronmaksajat oikeasti pystyisivät vertailemaan erikoissairaanhoidon hintoja.
"Sairaalan tärkein tehtävä on kuitenkin hoitaa potilaita. Sairaanhoitopiirien resurssit kehittää kustannuslaskentamalleja ovat rajallisia, siksi valtiovallan tulisi tukea yhtenäisten laskentajärjestelmien luomista", Mikkola sanoo.
Hinnoittelusta priorisointiväline
Tutkija pitää myös tärkeänä, että hinnoittelun vaikutuksia tutkitaan. Väitöstutkimus paljasti, että operaation, tutkimuksen ja ylläpidon sairaalassa sisältävä pakettihinta kannusti lisäämään selän välilevytyräleikkauksia noin kahdeksan prosenttia, mutta vähensi lonkkaleikkauksia.
Lonkka- ja polvileikkaukset säästävät todistetusti yhteiskunnan resursseja, koska niiden ansiosta ikäihmiset pystyvät asumaan pidempään kotona. Selkäleikkausten vaikutuksista taas ei ole yhtä vankkaa näyttöä.
Periaatteessa pakettihinnoittelu kannustaa sairaaloita tehostamaan toimintaansa, koska tuloja syntyy sitä enemmän, mitä enemmän hoitopaketteja menee kaupaksi. Lonkkaleikkauksia pakettihinnoittelulla ei kuitenkaan pystytty tuottamaan enempää, koska sairaaloilta puuttuu ortopedeja. Selkäleikkauksia tekevät ortopedien lisäksi myös neurologit.
Tutkimuksen mukaan pakettihinnoittelu on lyhentänyt keskimääräistä hoitojakson pituutta.
Mikkola ideoi, että kunta voisi priorisoida omia erikoissairaanhoidon menojaan neuvottelemalla esimerkiksi ison, edullisen paketin lonkkaleikkauksia sairaanhoitopiiriltään.
Paketointi Suomessa tuottajavetoista
2000-luvulla sairaanhoitopiireissä on yleistynyt standardoitu DGR-hinnoittelu (Diagnosis Related Groups). Maan 20 sairaanhoitopiiristä kuusi käyttää järjestelmää. Hintojen vertailtavuuden lisäämiseksi Mikkolan mielestä olisi hyvä, jos järjestelmä otettaisiin käyttöön laajemminkin.
Mikkola arvioi Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin tietojärjestelmiä kehittyneiksi. Kynnys siirtyä DRG-järjestelmään voi olla tästä syystä koskea, koska omaan järjestelmään on satsattu ja järjestelmän vaihto maksaa.
Suomalainen piirre pakettihinnoittelussa on, että järjestelmiä ovat luoneet palvelujen tuottajat, sairaanhoitopiirit. Esimerkiksi Ruotsissa ja Yhdysvalloissa aloite on ollut enemmän rahoittajien käsissä.
"Ilmeisesti tästä syystä hinnoittelukäytäntöjen muutosten vaikutukset ovat olleet meillä pienempiä kuin muualla", Mikkola arvioi.