Oulu
Kaupungin terveyskeskuksiin on jonottamassa noin 2 500 kaupunkilaista, jotka eivät ole kiireellisen hoidon tarpeessa. Jonotusaika on jopa puoli vuotta. Jonoja ryhdytään purkamaan muun muassa tekemällä yksityishammaslääkäreiden kanssa ostopalvelusopimuksia.
Kunnallisen hammashoidon järjestämisvelvollisuutta koskevia säännöksiä muutettiin huhtikuun alusta 2001. Uuden lain tavoitteena on järjestää palvelut kaikille kunnan asukkaille ikään katsomatta, ja uudistuksen kolmannessa vaiheessa joulukuun ensimmäisestä päivästä lähtien ovat kaikki ikäluokat, myös vuonna 1945 ja sitä ennen syntyneet, mukana kunnallisessa hammashoidossa ja Kelan korvausten piirissä.
Kunnallinen kuten ei myöskään yksityishammaslääkärin hoito ole ilmaista. Kunnallisessa hammashoidossa peritään normaali terveyskeskusmaksu. Lain mukaan Kelan palautus yksityishammaslääkärin hoitomaksusta on 60 prosenttia, mutta käytännössä 30-40 prosenttia. Maksutonta hoito on terveyskeskuksissa alle 18-vuotiaille.
Sopimuspalvelu tulollaan
Suurten ikäluokkien mukaan tulo aiheuttaa vastaanotoille taatusti tungosta. Niinpä uudistuksen tuomaa kysyntäpiikkiä pyritään tasoittamaan tänä syksynä alkavalla ja ensi vuonna jatkuvalla kokeilulla, jossa palveluja ostetaan yksityishammaslääkäreiltä. Saatavien kokemusten perusteella ostopalvelujen jatkaminen tulee harkintaan samoin kuin laajentaminenkin.
Ostosopimuksia on tehty noin kymmenkunnan yksityisen hammaslääkärin kanssa, tietää yksityishammaslääkäri Tapani Yliniemi. Pohjana oli viime keväänä tehty kartoitus yksityishammaslääkäreiden työtilanteesta ja valmiudesta myydä palveluja Oulun kaupungille. Sopimuksia on tehty tarjouskilpailun perusteella.
Sopimuksen mukaan terveyskeskus potilaan tutkittuaan ohjaa tämän sopimuslääkärille, ja potilas maksaa hoidosta vain terveyskeskusmaksun. Kaupunki puolestaan maksaa lääkärille tarjouksessa hyväksytyn taksan mukaisesti.
Ostosopimuksia on tehty, mutta toiminta ei ole päässyt alkuun. Kaupungin hammashuollon ylilääkäri Sakari Kärkkäinen sanoo siihen olleen monia syitä. "Mutta tarkoitus on, että ensimmäiset potilaat saadaan yksityisille hoidettavaksi viikon kahden kuluttua. Sopimuksia tippuu parhaillaan tehtävään valituilta hammaslääkäreiltä. Loppuvuoden aikana on tarkoitus käyttää tälle vuodelle varatut 1,1 miljoonaa markkaa eli noin 185 000 euroa."
Terveyskeskusten kuormitusta helpottavat myös valtuuston päätökset, joiden mukaan kaupungin sosiaali- ja terveystoimeen voitiin viime vuonna perustaa viisi uutta hammaslääkäri-hammashoitaja -työparin virkaa ja tänä vuonna kolme hammaslääkärin ja kahdeksan hammashoitajan virkaa.
Tapani Yliniemen mukaan yksityisellä puolella ei ole ollut havaittavissa, että ihmiset lykkäisivät ajanvarauksia joulukuulle korvausten tulon takia. "Ehkä aiemmissa vaiheissa vähän, mutta mitään suuria muutoksia ei ole ollut."
Jonotusaika puoli vuotta
"Monet kaupungit ovat rajoittaneet jonotusta niin, etteivät ne edes ota jonoon. Toisilla on käytäntönä, että kuukauden tiettynä aikana saa varata aikoja. Me emme ole menneet minkäänlaisiin rajoituksiin vielä", Kärkkäinen sanoo.
"Ennen kesälomia meillä oli sellainen tilanne, että jonossa oli vajaat 2 000, ja jonotusaika normaaliin, ei-kiireelliseen hoito oli 3-4 kuukautta. Kesälomien vajaan miehityksen aikana jono kertyi noin 2 500:aan, ja jonotusaika repesi keskimäärin puoleen vuoteen. Tosin jonon pituus vaihtelee kaupunginosittain. Nyt ihmiset joutuvat käymään jopa toisella puolen kaupunkia käymään hoidossa. Kiireellistä hoitoa tarvitsevat on kuitenkin pystytty ottamaan vastaan saman päivän aikana", Kärkkäinen sanoo.
"Ja mehän korostamme aina sitä, että jos on hyvä hoitosuhde, ei kannata vaihtaa puoltaa."
Korvaus 30-40 prosenttia
Suurten ikäluokkien mukaan tulo aiheuttaa kaupungille uusia menoja. Sosiaali- ja terveystoimen budjettiluonnoksessa aikuisten hammashoidon laajentamisen arvioidaan aiheuttavan ensi vuodelle 911 451 euron lisäkustannukset. Kärkkäisen mukaan määräraha pitää sisällään oman toiminnan laajennuksen sekä ostopalvelut.
Mitä sitten korvataan? Kela korvaa sairausvakuutuslain mukaan yksityishammaslääkärin perimistä tutkimus- ja hoitopalkkioista 60 prosenttia hammashoidon taksasta. Se ei kuitenkaan ole koko totuus, sillä käytännössä korvaus jää 30-40 prosenttiin. Tutkimus korvataan vain kerran vuodessa, eivätkä proteesit, oikomishoidot ja hammasimplantit kuulu edelleenkään korvauksen piiriin. Veteraanien proteesit kuitenkin ovat Kelan korvattavia.
Epäsuhta johtuu Sakari Kärkkäisen mukaan siitä, että Kela ei ole tehnyt tarkistuksia vuosikausiin omaan taksaansa kun taas yksityiset hammaslääkärit ovat inflaation tahdissa nostaneet omiin taksoihinsa. "Näin potilaan omavastuuosuutta saadaan pikkuhiljaa nousemaan. Sama koskee myös lääkäripuolta."
Oulussa hammashoitoon pääsy porrastettiin niin, että ensimmäisessä vaiheessa huhtikuun alusta 2001 korvattavaan hoitoon pääsivät 1956 ja sen jälkeen syntyneet. Toisessa vaiheessa tammikuun alusta 2002 korvattavaa hoitoa ovat saaneet 1946 syntyneet ja sitä nuoremmat. Kolmas vaihe alkaa tulevan joulukuun alusta, jolloin loppuosa väestöstä on hoitoon oikeutettu.
Vanhimpien ikäluokkien mukaan tulo tuo Oulussa hoidon piiriin arviolta 24 500 uutta hoitoon oikeutettua. Toisen vaiheen palvelujen laajennus koski noin18 500:aa kuntalaista, ja ensimmäisessä vaiheessa hoitoon oli oikeutettu noin 20 000 oululaista.